เมื่อมีประกันสังคมแล้ว ก็ต้องใช้ให้คุ้ม

หลายคนอาจจะมองว่า "เงินสมทบประกันสังคม" ที่ถูกหักไปทุกเดือน เป็นเรื่องน่าเสียดาย แต่หากรู้เทคนิคและใช้สิทธิอย่างฉลาด ประกันสังคมคือหนึ่งในสวัสดิการที่คุ้มค่าและครอบคลุมหลายเหตุการณ์ในชีวิต

ประกันสังคมครอบคลุมอะไรบ้าง?

สำหรับผู้ประกันตนมาตรา 33 (aka : พนักงานเงินเดือน) เงินที่จ่ายไปทุกเดือนจะถูกแบ่งไปดูแลใน 7 กรณี หลัก ๆ ได้แก่:

1. กรณีเจ็บป่วยหรือประสบอุบัติเหตุ

2. กรณีคลอดบุตร

3. กรณีทุพพลภาพ

4. กรณีเสียชีวิต

5. กรณีสงเคราะห์บุตร

6. กรณีว่างงาน

7. กรณีชราภาพ

แบ่งเป็น 5 หมวดคร่าวๆ (สุขภาพ, ครอบครัว, ตกงาน, อนาคต, เหตุไม่คาดฝัน)

https://idpeself.sso.go.th/login/

ผลประโยชน์ & เทคนิคการใช้ให้คุ้ม ✨

1. หมวดสุขภาพ : "รักษาฟรี แถมมีเงินชดเชย" 😷

ผลประโยชน์:

📌 รักษาฟรีตามโรงพยาบาลที่เลือกไว้ (ทั้งรัฐและเอกชน) ครอบคลุมทั้งโรคทั่วไปและโรคร้ายแรง

📌 ชดเชยเจ็บป่วยจนต้องหยุดงาน และเกินสิทธิ์ลาป่วยตามกฎหมายแรงงาน (30 วัน) ได้ 50% ของค่าจ้าง (ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และไม่เกิน 180 วันต่อปี)

📌 ตรวจสุขภาพประจำปีฟรี (ตามรายการที่กำหนด)

📌 สิทธิ์ทำฟัน (จ่ายแค่ส่วนต่าง)

- ถอน อุด ขูด สูงสุด 900 บาท

- ผ่าฟันคุด สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่

- ฟันเทียมแบบถอดได้บางส่วน สูงสุด 1,500 (น้อยกว่า 5 ซี่) – 2,000 (มากกว่า 5 ซี่) บาท

- ฟันเทียมแบบถอดได้ทั้งปาก สูงสุด 3,000 (แบบถอดปากบนหรือล่าง) – 6,000 (แบบถอดปาก

บนและล่าง) บาท (สามารถเบิกได้ภายในระยะเวลา 5 ปี นับแต่วันที่ใส่ฟันเทียม)

💡 เทคนิคใช้หมวดสุขภาพให้คุ้ม:

- เลือกโรงพยาบาลที่ชอบ (สบายใจ) และใกล้ (สบายกระเป๋า)

- วางแผนตรวจสุขภาพกายและฟัน ประจำปี

- หากเข้าเกณฑ์ชดเชยรายได้ หลังสิ้นสุดการพักรักษาตัว ให้รีบทำเรื่องขอชดเชยรายได้

2. หมวดครอบครัว: "ตัวช่วยสร้างครอบครัว" (ค่าทำคลอด & เงินช่วยเหลือบุตร) 👦🏻👧🏻

ผลประโยชน์:

📌 ค่าทำคลอด : เหมาจ่าย 15,000 บาท ต่อครั้ง (ไม่จำกัดจำนวนครั้ง) + เงินช่วยเหลือจากการหยุดงานเพื่อการคลอดบุตร 50% ของค่าจ้างตามจริงที่หยุดเป็นเวลาไม่เกิน 90 วัน ใช้ได้ไม่เกิน 2 ครั้ง (เฉพาะฝ่ายหญิง)

📌 ค่าฝากครรภ์ : เบิกได้เท่าที่จ่ายจริงจำนวน 5 ครั้ง สูงสุดไม่เกิน 1,500 บาท (200 –500 บาทต่อครั้งตามอายุครรภ์)

📌 เงินสงเคราะห์บุตร : เดือนละ 1,000 บาทต่อคน ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปีเต็ม (ได้ไม่เกิน 3 คน)

💡 เทคนิคใช้ให้คุ้ม:

- สิทธิ์นี้พ่อก็ใช้ได้ หากแม่ไม่มีประกันสังคม: พ่อ(ซึ่งเป็นผู้ประกันตน) สามารถใช้สิทธิ์เบิก

ค่าคลอดบุตร 15,000 บาท และเงินสงเคราะห์บุตรเดือนละ 1,000 บาทได้เช่นกัน แม้ว่าแม่จะไม่ได้เป็นผู้ประกันตน (เลือกใช้สิทธิ์ของฝั่งใดฝั่งหนึ่งที่คุ้มที่สุด) แต่ถ้าผู้ประกันตนทั้งคู่ ให้ใช้สิทธิในการเบิกค่าคลอดบุตรฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง

- เตรียมเอกสารให้ไว: ทันทีที่ลูกคลอดและได้สูติบัตร ให้รีบยื่นเรื่องรับเงินช่วยเหลือบุตรเดือนละ 1,000 บาททันที ยิ่งยื่นเร็วยิ่งได้เงินมาช่วยค่านมลูกเร็วขึ้น

3. หมวดมนุษย์ตกงาน : "เบาะรองรับตอนเปลี่ยนผ่าน" (ว่างงาน) 👩🏻‍💼🧑🏻‍💼

ผลประโยชน์: หากตกงาน จะได้รับเงินชดเชยระหว่างหางานใหม่

📌 กรณีถูกเลิกจ้าง: ได้รับเงินชดเชย 60% ของค่าจ้าง (สูงสุดไม่เกิน 180 วัน/ปี)

📌 กรณีลาออกเอง/หมดสัญญา: ได้รับเงินชดเชย 30% ของค่าจ้าง (สูงสุดไม่เกิน 90 วัน/ปี)

💡 เทคนิคใช้ให้คุ้ม:

- เมื่อออกจากงาน (ไม่ว่าจะลาออกเองหรือโดนจ้างออก) ให้รีบไปลงทะเบียนว่างงานที่เว็บไซต์กรมการจัดหางาน และรายงานตัวตามนัด ภายใน 30 วัน หากเลยไปเงินชดเชยที่ได้จะลดลง

4. หมวดอนาคต: "เงินออมก้อนโตตอนเกษียณ" (ชราภาพ) 👨🏻‍🦳👩🏻‍🦳

ผลประโยชน์: ช่วยเก็บเงินที่เราจ่ายไปทุกเดือน เพื่อเป็นเงินออมชราภาพ ซึ่งจะได้รับคืนตอนอายุ 55 ปีเต็มและสิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน

📌 เงื่อนไข:

- จ่ายเงินสมทบ น้อยกว่า 180 เดือน : ได้รับเป็น "เงินบำเหน็จ" (เงินก้อนครั้งเดียว)

- จ่ายเงินสมทบ 180 เดือนขึ้นไป : ได้รับเป็น "เงินบำนาญ" (เงินรายเดือนไปตลอดชีวิต)

💡 เทคนิคใช้ให้คุ้ม:

- สะสมระยะเวลาให้เกิน 15 ปี (180 เดือน)เพราะเงินบำนาญจะคิดเริ่มที่ 20% ของค่าจ้างเฉลี่ย 60 เดือนสุดท้าย และจะบวกเพิ่มให้อีกปีละ 1.5% ทุก ๆ ปีที่เราจ่ายเกิน 15 ปี

- ยิ่งส่งนาน ยิ่งได้เงินบำนาญต่อเดือนสูงขึ้น (หมายเหตุ: การคำนวณนี้อาจเปลี่ยนไปเมื่อสูตร CARE อนุมัติแล้ว)

5. หมวดเหตุไม่คาดฝัน “ทุพพลภาพและเสียชีวิต” 🩼 🧑🏻‍🦯 ❤️‍🩹

📌 กรณีทุพพลภาพ:

จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนทุพพลภาพ

📌 เงินทดแทนการขาดรายได้:

- ทุพพลภาพรุนแรง (สูญเสียสมรรถภาพตั้งแต่ 50% ขึ้นไป): รับ 50% ของค่าจ้างเป็นรายเดือนตลอดชีวิต

- ทุพพลภาพไม่รุนแรง (สูญเสียสมรรถภาพ 35-49%): รับ 30% ของค่าจ้างตลอดระยะเวลาที่ไม่สามารถประกอบการงานได้ แต่ ไม่เกิน 180 เดือน

📌 ค่ารักษาพยาบาล:

🏥 โรงพยาบาลรัฐ: เบิกได้ตามจริงตามความจำเป็น (ทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน)

🏥 โรงพยาบาลเอกชน: ผู้ป่วยนอกเบิกไม่เกิน 2,000 บาท/เดือน, ผู้ป่วยในเบิกไม่เกิน 4,000 บาท/เดือน

🚕 ค่าพาหนะและรถพยาบาล: เหมาจ่ายไม่เกินเดือนละ 500 บาท

สิทธิแฝง: มีสิทธิได้รับค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและจิตใจ และหากเสียชีวิตในขณะที่ทุพพลภาพ ผู้จัดการศพจะได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท พร้อมเงินสงเคราะห์แก่ทายาท ตามเกณฑ์ สมทบตั้งแต่ 36 เดือนขึ้นไปแต่ไม่ถึง 120 เดือน จะได้รับเงินสงเคราห์เท่ากับค่าเฉลี่ย 2 เดือน สมทบมาแล้วตั้งแต่ 120 เดือนขึ้นไป จะได้รับเงินสงเคราะห์ เท่ากับค่าจ้างเฉลี่ย 6 เดือน

📌 กรณีเสียชีวิต (ไม่ได้เกิดจากการทำงาน):

- จ่ายเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 1 เดือน ภายในระยะเวลา 6 เดือนก่อนเสียชีวิต

- ค่าทำศพ: รับ 50,000 บาท (จ่ายให้แก่ผู้จัดการศพ)

📌 เงินสงเคราะห์กรณีเสียชีวิต (จ่ายให้บุคคลที่ผู้ประกันตนทำหนังสือระบุไว้ หากไม่ระบุจะเฉลี่ยให้ ทายาทตามกฎหมาย):

- ส่งเงินสมทบ 36 แต่ไม่ถึง 120 เดือน (3 ถึงเกือบ 10 ปี): รับ 50% ของค่าจ้างเฉลี่ย 2 เดือน

- ส่งเงินสมทบ 120 เดือนขึ้นไป (10 ปีขึ้นไป): รับ 50% ของค่าจ้างเฉลี่ย 6 เดือน (ด้วยฐานค่าจ้างใหม่ปี 2569 ทายาทจะได้รับเงินสงเคราะห์สูงสุด 105,000 บาท)

📌 เงินบำเหน็จชราภาพ:

นอกจากค่าทำศพและเงินสงเคราะห์แล้ว ทายาทยังมีสิทธิขอรับเงินสะสมกรณีชราภาพของผู้ประกันตนคืนได้ทั้งหมดอีกด้วย

ข้อควรระวัง (รู้ไว้จะได้ไม่เสียสิทธิ์): ⚠️ กฎเหล็กเรื่อง "เวลา" และ "สถานะ"

📌 สิทธิ์ส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดทันทีที่สมัคร เช่น สิทธิ์คลอดบุตรต้องส่งมาแล้วไม่น้อยกว่า 5 เดือน

(ภายใน 15 เดือนก่อนมีการคลอดบุตร) หรือสิทธิ์ว่างงานต้องส่งมาแล้วไม่น้อยกว่า 6 เดือน (ภายใน 15 เดือนก่อนว่างงาน)

📌 รักษาสิทธิ์หลังออกจากงาน หลังออกจากงานประจำ สิทธิ์รักษาพยาบาลยังคุ้มครองต่อให้อีก 6 เดือน หากไม่อยากให้สิทธิ์ขาด แนะนำให้สมัครเป็นผู้ประกันตนมาตรา 39 ต่อภายใน 6 เดือนนั้น เพื่อส่งเงินต่อเองและรักษาผลประโยชน์ไว้

📌 สามารถเปลี่ยนโรงพยาบาลประกันสังคมได้ปีละ 1 ครั้ง (ช่วง ธ.ค. - มี.ค. ของทุกปี) หรือตามการเปลี่ยนที่พักอาศัย หรือย้ายสถานที่ทำงาน ให้ทำเรื่องขอเปลี่ยนสถานพยาบาลภายในระยะเวลา 30 วัน

📌 เพดานค่าจ้างสูงสุดไม่เกิน 17,500

เมื่อรู้แล้ว กำหนดวันที่คาดว่าจะใช้สิทธิประกันสังคมในหมวดต่างๆ รอไว้เลย อย่าลืม !! รู้เทคนิคเยอะแค่ไหน ถ้าลืมก็ไม่มีความหมาย

📌 ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ www.sso.go.th

> สิทธิประโยชน์

> กองทุนประกันสังคม

> แล้วเลือกสิทธิที่ต้องการดูรายละเอียดเพิ่มเติม

บทความนี้เขียนโดย คุณธี ธีรินต์ แจ้งสว่าง

ที่ปรึกษาการเงิน AFPT™

Junior Wealth Advisor

Siam Wealth Management

#SiamWealthManagement

#FinancialChangemakers

#เคียงคู่ความมั่งคั่งที่มั่นคงของคุณ

#คิดเรื่องชีวิตคิดถึงเรา

#คิดเรื่องชีวิตคิดถึงสยามเว็ลธ์เเมเนจเมนท์

#อัพเดต #ข่าวสารการลงทุน